Bệnh nhân: Nam, 25 tuổi
Tiền sử: Không có bệnh lý đáng kể trước đó.
Hoàn cảnh tai nạn: Bệnh nhân bị tai nạn xe máy – ô tô, được sơ cứu tại tuyến dưới và chuyển đến bệnh viện tuyến trên sau tai nạn 6 giờ.
Tình trạng khi nhập viện:
- Ý thức: Hôn mê, Glasgow Coma Scale (GCS) 7 điểm.
- Hô hấp: Bệnh nhân đang thở qua ống nội khí quản.
- Huyết động: Không ổn định.
- Huyết áp động mạch: 90/50 mmHg.
- Nhịp tim: 110 lần/phút.
- Nhịp thở: 18 lần/phút.
- Vết thương: Vết thương da đầu 3cm vùng thái dương bên phải.
Hỏi bệnh sử từ người chứng kiến tai nạn:
- Bệnh nhân bị va chạm trực tiếp vào đầu.
- Không có thông tin về việc bệnh nhân có mất ý thức ngay lập tức sau tai nạn hay không.
- Bệnh nhân không có tiền sử bệnh lý nội khoa hay ngoại khoa quan trọng trước đây.
Khám thực thể:
- Đầu: Vết thương da đầu 3cm vùng thái dương bên phải, không có dấu hiệu rò dịch não tủy qua mũi hoặc tai.
- Mắt: Đồng tử hai bên không đều, bên phải giãn, không phản xạ ánh sáng.
- Ngực: Âm phổi rõ, không có ran rít, ran nổ.
- Tim mạch: Tiếng tim đều, tần số nhanh, không có âm thổi bất thường.
- Bụng: Mềm, không chướng, không có dấu hiệu của nội thương cấp tính.
- Tứ chi: Không có dấu hiệu gãy xương hoặc tổn thương mềm.
Cận lâm sàng đề xuất: Trong tình huống này, các thăm dò cận lâm sàng là rất quan trọng để chẩn đoán xác định bệnh lý tổn thương do chấn thương. Các phương án thảo luận bao gồm:
Câu hỏi thảo luận: Các thăm dò cận lâm sàng nào là phù hợp để chẩn đoán xác định bệnh trong trường hợp này?
Lựa chọn:
- A: CT sọ não.
- B: CT sọ não + xét nghiệm cơ bản.
- C: CT sọ não + xét nghiệm cơ bản + siêu âm bụng.
- D: CT sọ não + xét nghiệm cơ bản + siêu âm bụng + X-quang ngực.